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为认真贯彻落实2026年群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作部署，根据市集中整治办工作要求，扎实推进全市医保基金管理突出问题集中整治，持续纠治群众身边不正之风和腐败问题，防范化解医保基金运行风险，确保医保基金安全有序运行，现就医保基金管理突出问题整治"突击战"工作开展情况公示如下：

一、整治目标任务

结合我市实际制定《洪江市深化医保基金管理突出问题整治"突击战"工作方案》，明确了四个方面的整治重点：一是医保基金运行风险。整治医保基金跑冒滴漏、挤占挪用问题。筹资中"应收未收、应补未补"，使用中"乱开口子"，突破法定支付范围开支挪用问题；医疗保障各险种之间相互挤占挪用问题；中央和省级医疗救助财政补助资金未及时足额拨付问题。二是医保政策变形走样。整治医保住院医药费用患者自付率高，参保群众就医报销获得感不强的问题；村卫生室等基层医疗机构医保报销不畅的问题；药品集中采购中"采高不采低"问题；医保事前提醒接入难，定点医药机构自警自省能力弱的问题。三是欺诈滥用医保基金。重点查处过度检查检验、超量开药等乱象；打击虚假诊疗、违规收费、倒卖"回流药"以及医疗器械销售中虚开增值税发票等行为；深层次治理不合理住院、住院率畸高问题。四是医保领域不正之风和腐败问题。配合纪检监察机关，整治医保基金使用管理全领域相关部门、机构和党员干部、公职人员不正之风和腐败问题。重点整治利用职务便利泄露工作秘密或信息，为欺诈骗保提供"消息源"问题；领导干部入股站台，与医药机构勾连形成"利益链"问题；职能部门责任空转，联合监管失效，为医药机构套骗医保基金开"方便门"问题。整治信访处置工作不到位，重点整治"应受理而不受理、应办理而不办理、应追责而不追责、应查处而不查处"问题。制定了6个方面的具体措施：一是强化组织领导；二是明确职责分工；三是深化协同联动；四是坚持严查严处；五是创新数据赋能；六是健全制度机制。对各责任部门的职责进行了明确分工，明确了集中整治的时间节点和工作步骤。

二、整治成效

通过开展深化医保基金管理突出问题整治"突击战"工作，排查定点医药机构违规使用医保基金问题205个，已整改问题194个，正在推动整改11个；2026年1—7月共计追回定点医药机构违规使用医保基金1834483.78元；行政处罚764420.28元、违约/质量保证金146538.13元；约谈医药机构主要部门负责人92人次；责令改正1家、解除协议30家、中止协议2家、对13家定点医药机构13名工作人员进行医保支付资格记分处理；向市纪委监委移送问题线索6条、向市卫健局移送问题线索12条、向市市监局移送问题线索12条；卫健系统组织处理240人、政纪处分12人。市纪委监委处理医保领域问题线索3件，共立案8人，其中给予党纪政务处分6人、取消退休费待遇1人、1人正在审查调查中；书面检查5人，谈话提醒2人。2季度全省深化医保基金管理突出问题整治"突击战"成效评价为"好"。

民生实事方面，一是加强对受理审批服务事项的规范化管理，持续转变工作作风，从制度上方便群众办事和解决群众急难愁盼问题，建立一次性告知制度。二是从小切口入手，着力减轻群众购药负担，建立医保定点零售药店量价比较指数管理制度。三是为切实解决基层村医垫付医保报销药费、资金回款滞后、周转压力大等问题，建立洪江市医保定点村卫生室基本医疗保险基金及时结算拨付工作机制。四是为规范定点医疗机构诊疗行为，严控不合理住院、分解住院、挂床住院、低标准入院等违规问题，防范基金流失，建立洪江市定点医疗机构住院率通报制度。五是为切实维护群众合法权益，实现医保领域信访总量持续下降、办理质效不断提升工作目标，建立医保领域信访问题集中治理工作制度。六是2026年1至7月，医保部门共受理群众信访问题30件，已办结30件，已办结信访件群众满意率达100%。其中："12345热线"派单28件，已办结28件，回访满意度100%；信访系统受理2件，已办结2件，信访人对处理结果表示满意。七是截至目前，解决民生实事19件。

三、下一步打算

根据深化医保基金管理突出问题整治"突击战"工作的总体要求、重点整治内容，对标对表，细化工作举措，强化部门职责，进一步有序开展整治工作。

（一）强化日常监管与专项整治。强化协议管理，坚持常态化稽核不放松，优化检查方式，提高检查质效。继续聚焦重点领域、重点行为，深入开展打击欺诈骗保专项治理，保持高压态势，巩固监管成效。

（二）大力推进监管能力建设。加强监管队伍业务培训，提升执法人员专业素养和依法行政能力。积极争取增加人员编制或通过政府购买服务等方式充实监管力量。深化智能监控系统应用，完善规则，提升智能化监管水平。

（三）深化部门协同与综合监管。主动加强与卫健、公安、市场监管等部门的沟通协作，完善信息共享、联合检查、案件移送等工作机制，推动形成齐抓共管的综合监管格局。

（四）健全常治长效监管机制。进一步完善医保基金管理制度机制，持续推进医保信用体系建设，探索将信用评价结果与预算管理、检查稽核、协议管理等挂钩，发挥信用约束激励作用。

（五）加强宣传引导与社会监督。持续开展普法宣传和警示教育，提升各方守法意识。畅通投诉举报渠道，落实举报奖励制度，鼓励和支持社会各界参与基金监管，自觉接受监督，营造"人人关心医保、人人维护基金"的良好社会氛围。

四、公开监督

（一）现场递交地址：洪江市黔城镇雪峰大道太阳集团娱乐场登陆网站三楼307办公室

来访接待时间：工作日8:00-12:00，14:30-17:30（夏季工作日8:00-12:00，15:00-18:00）

（二）投诉举报电话：0745-7733312

来电接听时间：工作日8:00-12:00，14:30-17:30（夏季工作日8:00-12:00，15:00-18:00）

（三）电子邮箱：ybj_77333122022@163.com

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2026年7月30日